A pré-eclâmpsia é uma condição bastante comum na gravidez que causa um aumento da tensão arterial da mulher grávida que, se não for tratada a tempo, pode ser muito grave tanto para a mãe como para o bebé. Por isso, é importante estar atento aos seus sintomas.
O que é a pré-eclâmpsia?
A pré-eclâmpsia é uma toxemia da gravidez, ou seja, uma condição que ocorre apenas durante a gravidez e que se caracteriza por hipertensão arterial, proteínas na urina e retenção de líquidos.
Afeta 15% das mulheres grávidas e os seus sinais aparecem após a 20ª semana de gestação.
Quais são as causas da pré-eclâmpsia?
As causas não são conhecidas ao certo, embora se pense que seja uma mistura de fatores genéticos, dietéticos, vasculares e autoimunes.
Quanto ao fator vascular, verificou-se que os vasos sanguíneos que transportam o sangue para a placenta em mulheres com pré-eclâmpsia são frequentemente mais pequenos do que o normal. Estes vasos formam-se anormalmente cedo na gravidez, o que pode levar a todos os sintomas da doença. No entanto, a causa final das anomalias nos vasos sanguíneos é desconhecida.
Há também uma série de fatores que aumentam o risco de pré-eclâmpsia:
- ser mãe pela primeira vez
- gravidez múltipla
- idade materna avançada
- história anterior de diabetes, hipertensão ou doença renal
- um historial de pré-eclâmpsia numa gravidez anterior ou num membro próximo da família
- ter diabetes
- ter síndrome do ovário poliquístico
- ter lúpus eritematoso sistémico
- presença de diabetes gestacional
- intervalos de tempo longos entre um filho e outro
Além disso, foi demonstrado que as pessoas afro-americanas, bem como as pessoas com excesso de peso e/ou obesas, correm um maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia durante a gravidez.
Sintomas de pré-eclâmpsia
- Edema (inchaço súbito das mãos e do rosto ao levantar-se).
- Aumento de peso repentino em 1 ou 2 dias.
- Dores de cabeça graves e persistentes.
- vertigens
- diminuição da micção
- zumbido nos ouvidos
- tensão arterial elevada
- alterações na visão (visão turva, flashes de luz, visão dupla, cegueira súbita).
- febre
- dor abdominal tipo refluxo.
- Proteinúria (proteína elevada na urina), > 300 mg/L em 24 horas.
- Náuseas graves ou vómitos.
- Falta de ar repentina causada pelo aumento de fluido nos pulmões.
- Convulsões.
- Pressão arterial ≥ 160/110 mmHg.
- descoloração azulada da pele (cianose).
A tensão arterial elevada, se não for acompanhada de proteinúria, não é considerada pré-eclâmpsia.
Quais são os riscos de pré-eclâmpsia?
A pré-eclâmpsia é uma condição muito perigosa pois impede a placenta de receber sangue suficiente, o que reduz o oxigénio e a alimentação do feto, causando baixo peso à nascença, atraso do crescimento intra-uterino, défices de desenvolvimento e, nos piores casos, a morte fetal.
Além disso, se não for controlada a tempo, pode levar à eclampsia, uma condição muito grave tanto para a mãe como para o bebé, causando convulsões ou coma da mãe.
A Síndrome HELLP também se pode desenvolver, o que implica hemólise, alteração de enzimas hepáticas e trombocitopenia. A degradação dos glóbulos vermelhos pode causar anemia e problemas de coagulação.
A pré-eclâmpsia também aumenta o risco de descolamento prematuro da placenta, acidentes cerebrovasculares na mãe, hemorragias, problemas renais e inclusive a morte.
Qual é o tratamento da pré-eclâmpsia?
Não existe um tratamento para a pré-eclâmpsia; a única coisa que pode acabar com esta condição é o parto. No entanto, pode ser controlada por uma série de medicamentos e medidas. Portanto, o tratamento dependerá do estado de gravidade da mãe e do feto e do número de semanas de gravidez.
Se a gravidez tiver passado as 34 semanas e o feto estiver saudável, é melhor induzir o parto. No entanto, se o bebé for muito pequeno e tiver poucas hipóteses de sobrevivência fora do útero, recomenda-se o repouso na cama, o acompanhamento intensivo e a indução do parto o mais cedo possível.
No entanto, o parto deve ser induzido se e quando algum dos seguintes sintomas ocorrer:
- Pressão arterial diastólica superior a 100 milímetros de mercúrio de forma consistente durante um período de 24 horas ou se houver uma leitura confirmada de mais de 110 mmHG.
- Desenvolvimento da eclampsia ou síndrome de HELLP.
- Edema pulmonar.
- Aumento da creatinina no soro.
- Trombocitopenia (número insuficiente de plaquetas).
- perda do bem estar fetal.
Por esta razão, o descanso e a monitorização envolvem geralmente a hospitalização da mãe para assegurar que ela e o bebé estão de boa saúde. Se a pré-eclâmpsia for leve, a hospitalização não é necessária, nem é necessário que a mãe se deite o tempo todo. Se for moderada, aconselha-se a admissão no hospital.
Durante este tempo, a mãe é tratada com injeções de esteróides para ajudar a acelerar a maturação de alguns dos órgãos fetais, especialmente os pulmões. Podem ser administrados medicamentos para prevenir convulsões (sulfato de magnésio intravenoso), para baixar a pressão sanguínea e para prevenir outras possíveis complicações.
O bebé é seguido por monitorização e ecografias para verificar o ritmo cardíaco, peso, quantidade de líquido amniótico, etc.
O parto pode ser vaginal se a mãe estiver bem, embora lhe seja dada medicação para prevenir convulsões e manter a sua tensão arterial bem controlada. Se o profissional médico não o considerar aconselhável, será realizada uma cesariana.
Os valores da tensão arterial e das proteínas da urina voltam normalmente ao normal dentro de 1-6 semanas após o parto.
A pré-eclâmpsia pode ser evitada?
A pré-eclâmpsia não pode ser evitada, mas pode ser detetada precocemente através do conhecimento dos sintomas da pré-eclâmpsia e da frequência de todos os controlos ginecológicos.
Alguns estudos sugeriram que a suplementação com cálcio pode ser benéfica na prevenção do seu desenvolvimento, embora ainda seja necessária mais investigação. O tratamento com aspirina de baixa dose é atualmente recomendado para mulheres com alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia, a partir das 12 semanas de gestação.
Qual é o risco de reincidência de pré-eclâmpsia em gravidezes subsequentes?
A maioria das mulheres que desenvolvem pré-eclâmpsia não a obtêm novamente em gravidezes subsequentes. O risco de recorrência varia de 5 a 70 %. As mulheres com maior risco são aquelas que desenvolveram pré-eclâmpsia grave antes das 30 semanas. Na pré-eclâmpsia leve e moderada o risco é menor.
Fontes:
American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-31. PMID: 24150027 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24150027.
Sibai BM. Preeclampsia and hypertensive disorders. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe’s Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 38.
Blott, Maggie (2015), Tu embarazo día a día, Barcelona, Ed. Planeta.
